Aspirina en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular y el cáncer. ¿Adecuado?

Aspirina en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular y el cáncer. ¿Adecuado?

Aspirina en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular y el cáncer: una revisión sistemática de las evidencias de revisiones de ensayos clínicos aleatorizados

Antecedentes

La aspirina ha sido recomendada para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular (ECV) y el cáncer, pero los beneficios generales no están claros. Se ha procedido a evaluar de nuevo el balance riesgo-beneficio de la aspirina realizando una revisión de los ensayos controlados aleatorios, revisiones sistemáticas de la literatura y meta-análisis.

Métodos y resultados

Las fuentes de datos consultadas incluyen diez bases de datos bibliográficas electrónicas, contacto con expertos y valoración de las listas de referencias de los estudios incluidos. Las búsquedas se realizaron en septiembre de 2012 y se restringieron a estudios publicados desde 2008. De 2.572 artículos potencialmente pertinentes, 27 cumplieron los criterios de inclusión.

Se realizó un metaanálisis en la rama de los controles para estimar las tasas de eventos, mortalidad por todas las causas y los gráficos de L’ Abbé para estimar la heterogeneidad. Los beneficios absolutos y los daños potencialmente provocados fueron bajos: se evitaron entre 60-84 principales eventos cardiovasculares y de 34 a 36 muertes por cáncer colorrectal por 100.000 personas-año, en tanto que se incurrió en 46-49 hemorragias graves y 68-117 hemorragias gastrointestinales.

Las reducciones en la mortalidad por cualquier causa fueron menores e inciertas (riesgo relativo [RR] 0,96, IC 95 % : 0,90 a 1,02 a los 20 años, RR 0,94, IC del 95 %: 0,88 a 1,00 a los 8 años); hubo un cambio no significativo en el total de ECV (RR 0,85; IC del 95 % : 0,69 a 1,06) y el cambio en la mortalidad total por cáncer varió de 0,76 (IC del 95 % : 0,66 a 0,88) a 0,93 (IC del 95 % :0,84 a 1,03) en función del tiempo de seguimiento y estudios incluidos.

Los riesgos se incrementaron en un 37% para el sangrado gastrointestinal (RR 1,37, IC del 95 % : 1,15 a 1,62) , entre 54%-66 % de las hemorragias mayores (Razón de tasas a partir del análisis de datos de pacientes individuales 1,54 , IC del 95 % :1,30 a 1,82, y RR 1,62, IC del 95 % : 1,31 a 2,00), y el 32%-38 % para el accidente cerebrovascular hemorrágico (Razón de tasas a partir del análisis de datos de pacientes individuales 1,32, IC del 95 % : 1,00 a 1,74 ; RR 1,38 , IC del 95 % : 1,01 a 1,82).

Conclusiones

Los resultados indican pequeños efectos absolutos de la aspirina en relación a la carga de estas enfermedades. Cuando la aspirina se utiliza para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares los daños absolutos exceden a los beneficios. Para valorar el posible beneficio en el cáncer se requiere más información y estudios.

Comentario

Las enfermedades cardiovasculares y el cáncer tienen una alta mortalidad y morbilidad a nivel mundial. Numerosos estudios, así como guías de práctica clínica han realzado el valor de la aspirina en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular y, más recientemente en el cáncer, sobre todo el colorrectal. Sin embargo, esta medicación no está exenta de riesgos, que hay considerar cuando se utiliza sobre todo en pacientes para prevención primaria.

Muchas directrices proponen el uso de aspirina para la prevención de enfermedad cardiovascular de alto riesgo, pero las definiciones de alto riesgo difieren.

En este artículo, los autores analizan desde otra perspectiva los datos disponibles en la actualidad y publicados desde 2008.

Los beneficios de la aspirina para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular son modestos, tomando mayor relevancia este beneficio en la prevención secundaria. Sin embargo a la hora de realizar un balance riesgo-beneficio, los posibles efectos colaterales presentan una frecuencia más alta.

El posible beneficio frente a la prevención primaria del cáncer, sobre todo colorrectal, está poco contrastado y deberían ser valorados con cautela, ya que se excluyen los datos de los principales estudios de prevención primaria, que muestran escasa evidencia de protección primaria de la aspirina después de 10 años. Por otro lado son análisis retrospectivos de estudios cuyo objetivo inicial era diferente a la valoración del poder del beneficio de la aspirina.

Referencia

Sutcliffe P, Connock M, Gurung T, Freeman K, Johnson S, et al. (2013) Aspirin in Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: A Systematic Review of the Balance of Evidence from Reviews of Randomized Trials. PLoS ONE 8(12): e81970. doi:10.1371/journal.pone.0081970

Enlace

Disponible  en: http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0081970

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